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ESTUDIOS DE MOTILIDAD

Se conoce desde hace mucho tiempo la importancia que tiene en medicina la motilidad gastrointestinal. Fisiológicamente, estas funciones clave garantizan que la alimentación y la digestión se realicen de forma normal y desapercibida, aspectos que son cruciales para la salud y el bienestar. Por el contrario, las alteraciones fisiopatológicas pueden traducirse en síntomas digestivos, muy frecuentes en la población general, que pueden ir desde lo simplemente molesto a lo totalmente incapacitante (1). En los últimos 25 años  ha existido un importante avance en los estudios diagnósticos del tracto digestivo, cuatro de los más frecuentemente solicitados: la son pH metría monitoreo de 24 horas, la pH metría mas impedanciometría de 24 horas, la manometría esofágica de alta resolución y la manometría anorrectal (simple y de lata resolución), lo cual ha permitido evaluar la función y coordinación de estas estructuras de una forma mucho más eficiente y certera que a su vez brinda comodidad al paciente (2). Dentro de los trastornos más frecuentemente encontrados está la enfermedad por reflujo gastroesofágico (3), es la enfermedad que con más frecuencia nos encontramos los gastroenterólogos, con una prevalencia en el mundo occidental de pirosis y regurgitación como síntomas más frecuentes del 10-20% (Pirosis 6 %, Regurgitación 16%) (4), lo que hace imprescindible contar con una unidad dotada con tecnología y personal que nos permita realizar pruebas de monitoreo de reflujo y evaluación de la motilidad esofágica, como:

pH-metría monitoria de 24 horas

  • Documentar la exposición esofágica anormal al ácido 
    • Pacientes con EVDA negativa (sin erosiones)
    • Candidatos a procedimientos endoscópicos o Cx antirreflujo
      • Pacientes con síntomas a pesar de tratamiento médico es la indicación más común
    • Ya tratados para reflujo (endoscópico/quirúrgico) y continúan con síntomas
    • Evaluación del adecuado control ácido (ERGE complicada),por ejemplo en esófago de Barrett.

  • pH-Impedanciometría monitoria de 24 horas,
  • Síntomas atípicos de reflujo (Dolor torácico, Carraspera, otros síntomas otorrinolaringológicos, asma, tos persistente, etc.)
  • Pirosis típica con exámenes negativos (pH)
  • Evaluación pre-operatoria de cirugía anti-reflujo
  • Seguimiento de terapia anti-reflujo (Durante terapia médica o Post-fundoplicatura)

Siendo la combinación de pH e Impedanciometría la mas recomendada actualmente ya que suministra la misma información de una Ph-metría tradicional y adiciona información relevante como : Prevalencia del reflujo No-ácido, extensión proximal del reflujo, composición de los eventos de reflujo (acido vs no acido) y cuando se realiza con tratamiento ( inhibidor de bomba de protones) presenta una mayor comprensión e información de porque el tratamiento ha fallado .

MANOMETRIA ESOFAGICA DE ALTA RESOLUCION

Además como parte de las pruebas de motilidad existe la manometría esofágica que evalúa las presión y la coordinación del esófago como unidad funcional de deglución y mas recientemente la manometría esofágica de alta resolución que tiene como ventajas: 1. ha simplificado la adquisición de datos y su análisis, 2. permite visualización en tiempo real, 3. permite identificar más fácilmente  las referencias anatómicas, 4.  permite realizar un análisis en menor tiempo, 5. los datos obtenidos  pueden ser analizados de una manera más simple y precisa con una mejor concordancia entre los observadores (criterios de Chicago), por lo que la cual según los lineamientos de la “american gastroenterology asociation” describe  su utilidad en la práctica clínica en tres campos:

  • Definir de forma exacta la función motora esofágica.
  • Definir la función motora anormal
  • Delinear un plan de tratamiento basado en las anormalidades motoras (12)

Las principales indicaciones actualmente aceptadas son:

  • Disfagia
  • Acalasia
  • Enfermedad por reflujo gastroesofágico ( ERGE )
  • Dolor torácico no cardíogenico
  • Otras enfermedades sistémicas
    • Esclerodermia
    • CREST
    • Polimiositis
    • Dermatomiositis
    • mixta del tejido conectivo

Prequirúrgico (previo a realización de cirugía anti reflujo)

MANOMETRIA ANORECTAL

En cuanto a la motilidad anorectal se considera que las dos funciones principales del anorrecto son la preservación de la continencia y la regulación de la defecación. Múltiples factores están involucrados en el control de estos procesos (fisiológicos y psicoconductuales). Idealmente, una evaluación exhaustiva de todos los componentes comprendidos y medibles que contribuyan a la continencia o la defecación se debe realizar en paciente con sospecha clínica de trastornos que comprometan la motilidad anorectal (15-17). Dentro de las pruebas disponibles la manometría anorectal es la herramienta de investigación más ampliamente disponible, y ofrece un medio para evaluar varios parámetros que incluyen tanto la función anal y rectal, y su actividad coordinada, además de permitir evaluar:

  1. Déficit en la función del esfínter anal
  2. Presencia o ausencia de reflejos rectoanales
  3. La función sensorial rectal
  4. También puede incluir componentes diseñados para evaluar la función defecatoria (test de expulsión de balón)
  5. Orienta la terapia de biorretroalimentación
  6. Evaluación prequirúrgica (por ejemplo, como un indicador pronóstico de la continencia antes de reconstrucción)
  7. Evaluación de la eficacia terapéutica